Охрана труда в медицине: особенности, которые нужно учитывать

В статье рассказали об особенностях, которые необходимо учитывать в охране труда в медицинских организациях. Объяснили, кто отвечает за ОТ, как правильно проводить обучение персонала и оценку профессиональных рисков. Также затронули важные аспекты медицинских осмотров, психосвидетельствования и обеспечения гарантированного доступа к СИЗ.

Кто отвечает за охрану труда в медицинской организации

За организацию охраны труда в медучреждении отвечает работодатель, то есть руководитель организации (главный врач, директор клиники и т.п.). В соответствии со ст. 212 Трудового кодекса РФ работодатель (медицинская организация) несет обязанность обеспечить безопасные условия труда для работников. Это означает, что именно руководство должно организовать систему, в которой соблюдаются все требования охраны труда. Узнайте в материале: Как разработать положение о СУОТ: новые требования и образец заполнения

Справка. Основное звено системы охраны труда, в том числе в медицине — служба охраны труда или специалист по охране труда предприятия. Согласно ст. 217 ТК РФ работодатель обязан создать и обеспечить функционирование системы управления охраной труда (СУОТ).

На практике это означает, что в медорганизации должны быть определены ответственные лица и правила управления охраной труда:

1. Если в учреждении более 50 сотрудников, закон требует ввести должность специалиста по охране труда или создать отдельную службу ОТ.
2. Если в медучреждении до 50 штатных работников, руководитель сам решает, вводить ли штатного специалиста: можно возложить эти функции на самого себя или другого сотрудника (при условии прохождения ими обучения по ОТ), либо пригласить стороннюю организацию на договорной основе, то есть заключить договор на аутсорсинг. Однако окончательная ответственность всегда остается на работодателе.

Читайте подробнее: Аутсорсинг по охране труда: что доверить сторонней организации

Руководитель издает приказ о назначении ответственных за охрану труда и координирует их работу. Важно понимать, что каждый руководитель подразделения и каждый работник тоже в определенной мере отвечает за соблюдение требований безопасности.

• Руководство должно наладить систему контроля: следить, чтобы сотрудники выполняли правила, использовали средства защиты и т.д.
• Сотрудники обязаны соблюдать требования охраны труда и правильно применять выданные им средства индивидуальной защиты (это прямо указано в ст. 214 ТК РФ). Таким образом, охрана труда — зона общей ответственности, но организовать и обеспечить ее должен работодатель.

Учтите, что если сотрудники медучреждения не выполняют требования охране труда, и в компании происходят нарушения или НС, отвечать придется работодателю. Контролирующие органы (ГИТ, Роспотребнадзор и др.) при проверках в первую очередь спросят именно с руководителя.

После того как определены ответственные лица, работодатель должен утвердить локальные акты по охране труда: инструкции для персонала, положения о системе управления ОТ и пр. Например, на основе Правил по охране труда в медицинских организациях, утв. приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н, разрабатывают инструкции с учетом специфики конкретного медучреждения. Эти инструкции утверждают локальным нормативным актом руководителя с учетом мнения профсоюза (при его наличии). В них прописывают, как именно нужно выполнять работы безопасно. Таким образом, руководство медорганизации создает систему: назначает ответственных, издает необходимые приказы и инструкции, контролирует их исполнение.

Читайте важное. Справочник специалиста по охране труда: охрана труда от А до Я

Как проводить обучение по охране труда в медорганизации

Обучение и инструктажи по охране труда — обязательная составляющая работы с персоналом в любой медицинской организации. Цель обучения — убедиться, что каждый сотрудник знает правила безопасной работы, умеет действовать в нештатных ситуациях и оказывать первую помощь пострадавшим. Трудовой кодекс прямо требует от работодателя обучать работников безопасным методам работы и не допускать к работе тех, кто не прошел обучение и проверку знаний по охране труда. Рассмотрим, как это организовать на практике в медицине.

№1. Инструктажи по охране труда

В медучреждениях, как и в других организациях, проводится несколько видов инструктажей:

➔ Вводный инструктаж. Его проводят при приеме на работу каждому новому сотруднику (независимо от должности). На вводном инструктаже в понятной форме рассказывают общие правила охраны труда, действующие в организации, показывают памятки, планы эвакуации, рассказывают о потенциальных вредностях на рабочих местах и мерах защиты. Всякий, кто впервые пришел работать в вашу больницу или поликлинику (даже если это практикант или временный работник), перед началом работы должен прослушать вводный инструктаж. Как проводить вводный инструктаж: алгоритм

➔ Первичный инструктаж на рабочем месте. Его проводится непосредственно в отделении или кабинете, где будет работать сотрудник, до начала самостоятельной работы. Например, медсестре в процедурном кабинете рассказывают и показывают, как безопасно работать с инструментами, куда складывать использованные иглы, как пользоваться дезинфекторами и т.п. Такой инструктаж проводит непосредственный руководитель подразделения (старшая медсестра, заведующий отделением) для всех новичков, а также для работников, переведенных на другую работу. Как проводить первичный и повторный инструктаж: подсказки экспертов

➔ Повторный инструктаж. Его проводят не реже чем раз в полгода для всех сотрудников, даже опытных. Его задача — освежить знания: еще раз пройтись по основным требованиям безопасности, обсудить новые случаи, если были, напомнить о правилах. В медицине много рутинных операций, где легко начать пренебрегать мелочами (например, перестать надевать перчатки на уколы), поэтому повторный инструктаж каждые 6 месяцев очень важен.

➔ Внеплановый инструктаж. Его проводят при необходимости, например, если вышли новые нормативные акты, внесены изменения в технологии или произошел несчастный случай. Для примера: появилось новое постановление главного санитарного врача — нужно проинструктировать персонал, как работать по-новому. Или, к примеру, произошел инцидент (случай укола иглой) — по итогам расследования работодатель издает указание провести внеплановый инструктаж, чтобы не допустить повторения.

Читайте в статье: Инструктажи по охране труда. Когда и с кем проводят внеплановый и целевой инструктаж

➔ Целевой инструктаж. Его проводят перед разовыми работами, не связанными с обычной деятельностью. В медицине это редкий случай, чаще встречается в строительстве. Но, к примеру, если сотрудники клиники привлекаются к разбору старого архива, может потребоваться целевой инструктаж по безопасному проведению этой работы.

Обратите внимание! Все инструктажи фиксируют в журнале учета инструктажей или в электронном системе. Сотрудник расписывается, подтверждая, что инструктаж проведен и понят. Не забудьте: работника нельзя допускать к самостоятельной работе, пока он не прошел вводный и первичный инструктажи и не усвоил их (п. 2 ч. 2 ст. 212 ТК РФ).

№2. Обучение руководителей и ответственных лиц

Руководящие работники (главврач, завотделениями), специалисты по охране труда, члены комитетов (комиссий) по охране труда и уполномоченные по ОТ от работников должны проходить обучение и проверку знаний требований охраны труда не реже одного раза в три года. Такое требование установлено Правительством РФ. С 2022 года действует постановление Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда», которое объединило прежние правила обучения. Согласно этим правилам, обучение можно проводить как в специализированных учебных центрах, так и непосредственно в организации (если у работодателя создана обучающая система и комиссия по проверке знаний). Например, главврач и его заместители обычно проходят курсы по охране труда в аккредитованных учебных центрах с последующей сдачей экзамена и получением удостоверения установленного образца. Без такого обучения руководить охраной труда некорректно и чревато штрафами. Читайте в статье: Обучение требованиям охраны труда по программам А, Б и В: разбор от эксперта

№3. Обучение медицинского персонала безопасным методам работ

Помимо инструктажей, необходима периодическая проверка знаний у самого персонала. В медорганизации часто проводятся внутренние занятия: например, семинары по инфекционной безопасности, занятия по оказанию первой помощи (что делать при анафилактическом шоке у коллеги, при порезе и т.д.). Согласно требованиям ст. 212 ТК РФ, работодатель организует обучение безопасным методам и приемам работ и оказанию первой помощи. В медицине многие сотрудники по роду профессии уже обучены первой помощи, но все равно периодически нужно освежать эти навыки для всего персонала (включая административный).

Также обучение включает стажировку на рабочем месте для некоторых категорий: например, молодого хирурга после института необходимо сначала допустить к операциям под надзором наставника (стажировка), прежде чем он начнет действовать самостоятельно — это тоже элемент охраны труда. Пройдите в ЦОКО№1. Обучение по оказанию первой помощи пострадавшим

№4. Проверка знаний требований охраны труда

После обучения по ОТ необходимо проводить проверку знаний, результаты которой оформляют протоколом. Если работник не освоил требования, его нельзя допускать к работе и нужно провести дополнительное обучение. Этот принцип «не прошел обучение — не работай» прямо закреплен в Трудовом кодексе. В медицине это критично: нельзя поставить сотрудника к пациентам, если он не знает правил инфекционной безопасности или обращения с оборудованием.

№5. Специальное обучение по узким направлениям

Некоторые работники проходят обязательное обучение по охране труда по отдельным программам. Например, сотрудники, обслуживающие сосудистые лазеры, должны обучаться безопасным методам работы с лазерным оборудованием; рентгенолаборанты проходят обучение по радиационной безопасности; персонал, работающий с сосудосуживающими газовыми смесями — по безопасности работы с баллонами и т.д. Такое обучение может проводиться как внутренними силами (если есть компетентные специалисты), так и внешними.

Обратите внимание. Если работа связана с повышенной опасностью, требуется целевой инструктаж и обучение именно по этой специфике. Перечни таких работ установлены нормативно (например, работы на высоте, с давлением, с электричеством и т.п.). В медицине к работам повышенной опасности можно отнести, например, обеззараживание особо опасных инфекционных материалов, работу с сильнодействующими наркотическими препаратами — для них тоже потребуются специальные инструкции и обучение.

В итоге, обучение по охране труда в медорганизации сводится к системе регулярных инструктажей плюс периодических обучающих мероприятий. Документально это подтверждается журналами инструктажей, удостоверениями о проверке знаний, протоколами. Выполняя эти требования, работодатель не только соблюдает закон, но и реально снижает риск несчастных случаев и ошибок.

Система управления охраной труда и оценка профессиональных рисков: что учесть в медорганизации

Надежная система охраны труда невозможна без системного подхода и анализа рисков. Для медицинской организации особенно важно заранее выявлять и снижать те профессиональные риски, с которыми сталкивается медперсонал.

➔ Система управления охраной труда (СУОТ). В 2021 году в Трудовом кодексе закреплено требование о том, что у каждого работодателя должна действовать система управления охраной труда (ст. 217 ТК РФ). По сути, СУОТ — это совокупность всех процессов и мер по обеспечению безопасности: от издания локальных инструкций до расследования инцидентов.

Для работодателей разработано Примерное положение о СУОТ (утверждено приказом Минтруда № 776н от 29.10.2021 с участием РТК) — на его основе можно создать свое положение о системе охраны труда. Медицинская организация, внедряя СУОТ, должна учесть свою отраслевую специфику. Например, в целях охраны труда в больнице необходимо тесно учитывать санитарно-эпидемиологические требования. Приказ Минтруда № 928н, о котором уже говорилось, прямо обязывает работодателя учитывать требования технической документации на медоборудование и санитарных норм при разработке инструкций.

Важно. В 2021—2022 гг. произошла «регуляторная гильотина», и многие старые СанПиНы были заменены новыми санитарными правилами. Сейчас требования санитарно-гигиенической безопасности для медучреждений объединены, например в СанПиН 3.3686-21. Так, п. 3466 СанПиН 3.3686-21 предписывает, что медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды (халатами, костюмами и пр.) для поддержания надлежащей гигиены.

Выполнение санитарных правил является частью охраны труда: защищает и пациентов, и самих работников. Поэтому при внедрении СУОТ в медорганизации нужно включить разделы по инфекционной безопасности, обращению с медотходами, безопасной эксплуатации медтехники и пр., опираясь на действующие СанПиН.

➔ Оценка профессиональных рисков (ОПР). Работодатели обязаны проводить оценку профрисков на рабочих местах. Это требование теперь закреплено отдельно — ст. 218 ТК РФ гласит, что в рамках СУОТ работодатель должен выполнять мероприятия по управлению профессиональными рисками, включая выявление опасностей, оценку и снижение уровней рисков. Проще говоря, нужно проактивно выявлять, что может навредить сотрудникам, и принимать меры заранее, не дожидаясь несчастных случаев. Для медучреждений это особенно актуально, ведь риск могут представлять не только травмы, но и заболевания. Эксперты ЦОКО№1 помогут: Оценка профессиональных рисков в медицинских организациях

Какие опасности есть в медицине? Специфика медицинской работы — постоянный контакт с людьми и биологическим материалом, высокое эмоциональное напряжение, работа со сложным оборудованием. Собрали в таблицу основные вредные и опасные производственные факторы в медицине согласно отраслевым правилам.

Задача работодателя — идентифицировать все эти опасности применительно к конкретным рабочим местам. В рамках ОПР составляется перечень опасностей для каждой должности/отделения. Далее проводится оценка риска: анализируется, какова вероятность того или иного события (например, уколоться иглой, подхватить инфекцию, получить ожог от лазера) и насколько тяжелыми могут быть последствия.

Сейчас есть разные методики оценки профрисков: экспертный метод, матричный метод и др. Можно использовать рекомендации Минтруда — ведомство утвердило Методические рекомендации по оценке уровней профессиональных рисков, утв. приказом Минтруда от 28.12.2021 № 926. Многие организации разрабатывают «карты оценки рисков» для своих рабочих мест, где по балльной шкале выставляют уровень риска и далее планируют меры по его снижению.

Особенности управления рисками в медицине

В медорганизации управление профрисками тесно связано с мероприятиями по санитарно-эпидемиологическому благополучию и производственному контролю. Например, одним из рисков является инфицирование персонала — чтобы его снизить, проводят прививки сотрудников (гепатит В, корь и др. согласно нац.календарю прививок), регулярные противоэпидемические тренинги, обеспечивается запас антисептиков и т.п. Другой пример: риск травмы при подъеме пациентов — для его снижения работодатель обязан предоставить подъемные устройства, каталки, или предусмотреть помощь санитаров.

Если риск стресса и выгорания высок (например, в реанимации), стоит внедрить мероприятия по чередованию рабочих смен, предоставлению психологической помощи сотрудникам, дополнительным дням отдыха и пр. Каждая выявленная опасность должна иметь меры управления: устранение (если возможно), либо минимизация риска за счет средств защиты, изменения организации труда, медицинской профилактики. Все эти меры фиксируются в документах (например, Перечень мероприятий по управлению профессиональными рисками — обязательный документ СУОТ).

Важно учитывать, что оценка рисков — процесс постоянный. Его нужно регулярно пересматривать:

• при изменении условий (новое оборудование, новые методы лечения — появляются и новые опасности),
• после случаев травм или профзаболеваний (разобрать причины, обновить оценку),
• при получении новых данных (например, поступила информация об агрессивном пациенте — повысить уровень риска для персонала приемного покоя и усилить охрану).

Согласно правилам, выявление опасностей должно происходить регулярно в ходе контроля состояния условий труда, расследования инцидентов, анализа микротравм. Это значит, что служба охраны труда медучреждения обязана не формально «для галочки» раз в год оценивать риски, а постоянно мониторить ситуацию и при необходимости корректировать меры.

Резюмируя: внедряя СУОТ в медицинской организации, следует учесть все специфические факторы (биологические, химические, психофизиологические и т.д.) и организовать систематическую работу по оценке и снижению профессиональных рисков. Это требование закона и залог безопасности ваших сотрудников. Документально результаты ОПР оформляются локальными актами (например, Положение о системе управления охраной труда содержит раздел о порядке оценки рисков, также могут быть приказы о создании комиссии по ОПР, перечни идентифицированных опасностей и меры по их снижению).

Медицинские осмотры и психиатрическое освидетельствование медработников

Медицинские работники по закону относятся к тем категориям, которые обязаны проходить регулярные медицинские осмотры. Это связано и с воздействием вредных факторов на них, и с необходимостью предотвращать распространение заболеваний среди пациентов. Кроме того, для ряда медработников обязательно периодическое психиатрическое освидетельствование — проверка пригодности по состоянию психического здоровья. Разберем по порядку.

Обязательные медицинские осмотры сотрудников

Согласно ст. 213 ТК РФ, работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, должны проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры. В эту же статью включены работники медицинских организаций — для них медосмотры проводятся в целях охраны здоровья населения и предотвращения распространения заболеваний. Проще говоря, перед тем как допустить человека к работе врачом или медсестрой, работодатель обязан убедиться, что он здоров и может выполнять свои функции, не подвергая опасности ни себя, ни пациентов. Далее, в течение трудовой деятельности, нужно с определенной периодичностью проверять здоровье работников.

Рубрика «Вопрос-ответ»

С этим вопросом эксперты ЦОКО№1 обратились в Минздрав: Согласно действующему законодательству работники медучреждений обязан проходить регулярные медосмотры. В связи с этим, просим разъяснить, может ли медицинская организация провести такие медосмотры с привлечением врачей своей организации, не заключая договор с другой компанией на проведение медосмотров? Если такая практика допустима, просим вас предоставить разъяснения о том, как правильно оформить данный процесс. В частности, интересует информация об организационных процедурах, которые следует предпринять для обеспечения соответствия требованиям законодательства в случае проведения медосмотров внутри компании. Полный ответ чиновников в письме Минздрава 30-7/3041868-3874 от 01.04.2025 

➔ Предварительный медосмотр проходит каждый принимаемый на работу медработник. Его проводят до заключения трудового договора (ст. 69 ТК РФ обязывает всех поступающих на работу, где есть обязательные медосмотры, предоставить заключение врача). Работодатель выдает направление кандидату на медицинский осмотр установленной формы. Предварительный осмотр позволяет выявить противопоказания: например, некоторые заболевания могут не позволять работать с инфекционными больными или выполнять физически тяжелые работы. Если по результатам осмотра выдано заключение о непригодности, работодатель не имеет права принимать человека на эту должность.

➔ Периодические медосмотры для медперсонала проводятся регулярно во время работы. Частота таких осмотров устанавливается Минздравом. Для большинства медицинских работников осмотры проводятся ежегодно (раз в 12 месяцев), так как они либо имеют вредные условия труда, либо работают в сфере, связанной с риском распространения инфекций. Конкретный график зависит от должности и условий: к примеру, врач-рентгенолог проходит осмотр чаще (ежегодно, плюс отдельные осмотры по лучевой безопасности), а административный персонал больницы — 1 раз в два года. Сейчас все эти вопросы регулирует приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н. В нем подробно описано, как именно организовать медосмотр:

1. Работодатель должен составить список сотрудников — перечень должностей и работников, подлежащих периодическому осмотру в данном году, согласовать его с центром профпатологии или Роспотребнадзором.
2. За 10 рабочих дней до осмотра работодатель выдает каждому сотруднику направление установленного образца. Сейчас разрешено вести учет направлений и результатов в электронном виде, что удобно.
3. Осмотр проводится в медицинской организации, имеющей лицензию на такие осмотры. Обычно работодатели заключают договор с поликлиникой или профпатологическим центром.
4. В процессе осмотра работники проходят ряд специалистов и обследований. Перечни обследований зависят от вредных факторов, с которыми работает человек. Например, для тех, кто контактирует с цитостатиками, обязательно периодически сдавать развернутый анализ крови; для оперирующих хирургов — определенные проверки зрения, нервной системы и т.д. Приказ № 29н содержит эти перечни в приложениях.
5. По завершении осмотра медорганизация выдаёт заключение о пригодности каждого сотрудника к работе или о наличии у него профессионального заболевания. Работодатель получает сводный акт осмотра с рекомендациями (например, перевести работника на более легкий труд, если выявлена начальная профпатология).

Важно. На время прохождения медосмотра за работником сохраняется место работы и средний заработок (ст. 212 ТК РФ). Осмотр проходит за счет средств работодателя.

Для медицины характерно, что медосмотры охватывают весь персонал, включая, казалось бы, «офисных» работников больницы. Почему? Например, сотрудники пищеблока больницы или буфетчицы столовой — обязательно проходят медосмотры как работники общепита, чтобы исключить носителей инфекций. Санитарки, уборщицы — из-за контакта с инфекционным материалом и химическими средствами. Административные и инженерные работники больниц также часто включают в списки, потому что они могут контактировать с пациентами или биоматериалами косвенно. Таким образом, игнорировать медосмотры никому нельзя. При проверке ГИТ отсутствие проведенного обязательного медосмотра у медработника — грубое нарушение, за которое грозит серьезный штраф и отстранение работника от работы (ст. 76 ТК РФ).

➔ Внеочередные медосмотры. Бывают ситуации, когда медработника нужно направить на внеочередной медицинский осмотр до планового срока. Это делается:

• Если работник сам пожаловался на ухудшение здоровья и попросил провести ему внеочередной осмотр (при наличии соответствующих медрекомендаций). В соответствии с законом работодатель обязан организовать такой осмотр по просьбе работника.
• Если обнаружено подозрение на профзаболевание (например, у рентгенлаборанта выявлены изменения, похожие на лучевое поражение) — тогда работодатель вместе с центром профпатологии организует внеочередное обследование.
• После несчастного случая или длительного перерыва в работе по болезни — комиссионно решается, нужно ли внепланово проверить здоровье работника, прежде чем допускать его к работе.

В медицине также существуют специальные виды медицинских освидетельствований: например, освидетельствование на наличие противопоказаний к владению оружием (для сотрудников охранных подразделений, если такие есть) — оно проводится по отдельному порядку (приказ Минздрава от 26.11.2021 № 1104н). Но это касается охранников и др., не самого медперсонала, поэтому подробно не останавливаемся.

➔ Обязательное психиатрическое освидетельствование. Отдельно от обычных медосмотров, 1 раз в 5 лет для ряда категорий работников требуется проходить психиатрическое освидетельствование (ОПО). Эта процедура установлена законом для видов деятельности, где работнику предъявляются повышенные требования по психическому здоровью. К таким видам деятельности, в частности, относится и деятельность в сфере здравоохранения — при определенных условиях. Раньше перечни таких работ содержались в старом законе о психиатрической помощи (Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1) и постановлениях Правительства. В 2022 году вступил в силу новый нормативный акт: приказ Минздрава России от 20.05.2022 № 342н. Теперь именно этот приказ регламентирует, кто и как должен проходить психиатрическую комиссию.

Для медицинских организаций приказ № 342н определяет широкий перечень должностей и работ, при которых требуется психиатрическое освидетельствование. Перечислим основные случаи, когда работника-медика надо направлять на психиатрическую комиссию при приеме на работу и далее каждые 5 лет:

• если работа связана с инфекционными больными или инфицированным материалом (лаборанты, инфекционисты, эпидемиологи и др.) — постоянный контакт с возбудителями требует устойчивости психики;
• если сотрудник работает с ультразвуковыми дефектоскопами и медицинской аппаратурой (в том числе сложной диагностической техникой);
• если это работники служб скорой и неотложной помощи, выездных специализированных бригад — работа на выезде в экстремальных условиях;
• если работа связана с оборотом наркотических средств и психотропных веществ — например, провизоры аптек, готовящих наркотические анальгетики, или анестезиологи, имеющие доступ к наркотическим препаратам;
• если сотрудник непосредственно использует наркотические или психотропные средства в медпрактике (вводит пациентам) — т.е. те же анестезиологи, психиатры, стоматологи с наркозом;
• если в работе присутствуют вредные и неблагоприятные факторы, способные воздействовать на психику — например, применение нейролептиков (антипсихотиков) в практике, работа с ферментными препаратами (могут вызывать аллергизацию нервной системы) или значительные физические перегрузки;
• хирургические стационары, родильные дома, детские больницы — весь персонал этих подразделений подлежит психосвидетельствованию (дети и роды — эмоционально сложная сфера, хирургия — стрессовые ситуации);
• если работа связана с организацией питания пациентов — например, диетсестры, сотрудники пищеблока больницы (этот пункт введен, поскольку от психического состояния завпроизводством столовой зависит, не нанесет ли он вред пациентам через пищу);
• стоматологические кабинеты, где применяют ртутную амальгаму — ртуть может влиять на нервную систему, нужен контроль;
• если работник изготавливает лекарственные формы, содержащие сильнодействующие вещества: морфин и его производные, некоторые гормональные и противоопухолевые препараты, нейролептики, антибиотики, биостимуляторы и др. — фармацевтическое производство в условиях больницы;
• применение нейролептиков в анестезиологии или психиатрии — например, психиатр назначает нейролептики, анестезиолог вводит сильнодействующие седативные — эти врачи должны проходить ОПО.

Как видно, перечень очень широк. Фактически большая часть врачей и среднего медперсонала попадает под эти критерии. Поэтому работодателю важно не забыть про психиатрическое освидетельствование наряду с обычными медосмотрами.

Рубрика «Вопрос-ответ»

Зачем нужно психиатрическое освидетельствование, если психиатра и так проходят ежегодно на медосмотре? 

Ответ. Дело в том, что осмотр врача-психиатра в рамках медкомиссии не заменяет полноценного психиатрического освидетельствования. При медосмотре психиатр оценивает общее состояние и может заподозрить проблемы, но ОПО проводится специальной врачебной комиссией в лицензированной психиатрической клинике. Комиссия более тщательно проверяет психическое здоровье, может проводить тестирование, изучает анамнез. Результатом является отдельное заключение о наличии или отсутствии психиатрических противопоказаний у работника. Таким образом, и медосмотр, и психосвидетельствование — оба обязательны.

Организация психиатрического освидетельствования

Работодатель заключает договор с профильным медучреждением (психоневрологическим диспансером или уполномоченной психиатрической клиникой) на проведение освидетельствований. У этой организации должна быть лицензия на психиатрическое освидетельствование. Направление выдается аналогично — за счет работодателя, с сохранением зарплаты на период прохождения. Комиссия (минимум из трех врачей-психиатров) обследует работника, и выдает справку. Если противопоказаний не выявлено — человек годен. Если выявлено, что, например, у работника психическое расстройство, препятствующее работе (скажем, выявлена склонность к злоупотреблению психотропными веществами) — комиссия даст заключение о негодности. Тогда работодатель не может допускать такого сотрудника к соответствующим видам работ по соображениям безопасности.

Стоит упомянуть, что помимо обязательных освидетельствований 1 раз в 5 лет, психиатрическое освидетельствование проводится и внеочередном порядке по показаниям — например, если врачебная комиссия заподозрила у медработника признаки психического расстройства и выдала рекомендацию о внеочередном ОПО. В таком случае работник также направляется досрочно, не дожидаясь 5-летнего срока.

Гарантии и компенсации медработникам за условия труда

Труд медицинских работников может быть сопряжен с вредными и опасными факторами, о которых мы говорили выше. Закон предоставляет работникам, занятым во вредных условиях, особые гарантии и компенсации. Работодателю необходимо знать и соблюдать эти нормы — это прямая обязанность (обеспечение гарантий предусмотрено, например, ст. 219 ТК РФ, которая устанавливает право работника на труд в условиях, соответствующих требованиям охраны труда).

1. Право на безопасные условия труда. Прежде всего, медработник имеет гарантированное право трудиться в условиях, отвечающих требованиям охраны труда (ст. 219 ТК РФ). Это базовая гарантия: работодатель обязан устранять или минимизировать опасности. Если условия становятся угрожающими жизни или здоровью, работник вправе отказаться от работы до устранения опасности. Например, если в операционной нет стерильных перчаток (нарушение правил, создающее риск инфицирования хирурга и пациента), хирург имеет полное право не начинать операцию, и за этот вынужденный простой ему не могут снизить зарплату (ему сохраняется средний заработок, пока работодатель не обеспечит безопасные условия). Аналогично, если не выданы необходимые СИЗ или не проведен обязательный медосмотр, работник может быть отстранен от работы, и это уже вина работодателя — работнику оплачивается простой. Эти положения отражены в ст. 220 ТК РФ, гарантирующей сотруднику право на отказ от выполнения работ в случае непосредственной опасности для жизни и здоровья без каких-либо неблагоприятных последствий для него.

Читайте в статье: Гарантии и компенсации за работу во вредных условиях труда: инструкция для руководителей и специалистов по ОТ

2. Сокращенная рабочая неделя. Медики, работающие во вредных или опасных условиях труда по результатам спецоценки (СОУТ), имеют право на сокращенное рабочее время. Согласно требованиям законодательства, при вредных условиях труда установленная продолжительность работы не должна превышать 36 часов в неделю (ст. 92 ТК РФ, ст. 94 ТК РФ). Во многих медицинских учреждениях это реализовано: например, врачи и медсестры стационаров с вредными факторами работают по графику 36-часовой недели (при норме 40 часов для обычных условий). Отдельные категории имеют еще меньше часов по отраслевым нормам — например, для врачей-рентгенологов и радиологов действуют сокращения вплоть до 30 часов в неделю из-за интенсивного облучения на работе (эти нормы установлены постановлениями Правительства РФ для отдельных категорий, в развитие ст. 350 ТК РФ). Работодатель обязан соблюдать сокращенную продолжительность работы и не привлекать таких сотрудников к сверхурочным без необходимости, иначе это нарушение их гарантий.

3. Дополнительный оплачиваемый отпуск. За работу во вредных или опасных условиях труда медработникам предоставляется ежегодный дополнительный отпуск. Минимальная продолжительность такого отпуска — 7 календарных дней (ч. 1 ст. 117 ТК РФ). Конкретная длительность устанавливается по результатам специальной оценки условий труда (СОУТ) и может быть больше 7 дней в зависимости от класса вредности. Например, если условия труда отнесены к подклассу 3.3 или 3.4 (высокий уровень вредности), организация может предоставить 14 дней допотпуска. В сфере здравоохранения есть также отраслевые дополнительные отпуска: ст. 350 ТК РФ упоминает, что отдельным категориям медработников Правительством могут устанавливаться допотпуска особой продолжительности.

Так, правовыми актами установлены увеличенные отпуска для некоторых категорий (например, 14 дней допотпуск фельдшерам скорой помощи, 14 дней — врачам-психиатрам и т.д.). Работодатель должен знать перечень таких льгот для своих сотрудников и отражать их в коллективном договоре или локальных актах.

Важно! Право на дополнительный отпуск за вредность подтверждается данными СОУТ — если условия признаны вредными, отпуск дается, даже если сотрудник формально числится, допустим, администратором (главное — фактически работает во вредных условиях).

4. Повышенная оплата труда (доплата за вредность). Медицинским работникам, которые трудятся во вредных или опасных условиях, устанавливается повышенный оклад или тарифная ставка. Статья 147 ТК РФ прямо указывает: минимальный размер повышения оплаты для вредных условий — не менее 4% тарифной ставки (оклада). На практике обычно устанавливают большие надбавки в зависимости от класса условий труда: например, за 3.1 — 4%, за 3.2 — 8%, за 3.3 — 12%, за 3.4 — 16% (конкретные размеры определяет работодатель с учетом мнения профсоюза и отраслевых рекомендаций).

В медицине доплаты за вредность распространены: например, санитаркам за работу с дезсредствами, врачам-фтизиатрам (работающим с туберкулезом) надбавка может составлять 25% и более согласно отраслевым соглашениям. Также есть доплаты за работу с ВИЧ-инфицированными, с источниками ионизирующего излучения и пр. — они устанавливаются либо федеральными актами, либо региональными (в системе здравоохранения РФ существуют постановления и приказы Минздрава о стимулирующих выплатах за особые условия). Работодатель обязан выплачивать все положенные надбавки. В трудовом договоре с работником или в приложении к нему (приказ о системе оплаты труда) должны быть указаны эти доплаты. Невыплата компенсационных надбавок является нарушением трудового законодательства.

5. Лечебно-профилактическое питание, молоко и другие средства защиты. Трудовой кодекс (ст. 222) и санитарные нормы предусматривают, что при работе с некоторыми вредными веществами работники обеспечиваются бесплатно молоком или равноценными пищевыми продуктами, а при особо вредных условиях — лечебно-профилактическим питанием. Это старое правило, которое действует и сейчас для определенных химических факторов (например, при работе с ртутью, свинцом, сильными кислотами и пр.). В медицине данная гарантия может касаться, например, работников, приготовляющих цитостатические препараты (противораковые химиопрепараты) — им по нормам полагается выдача молока за смену. Также работникам рентгено- и радиологических отделений раньше выдавали специальные продукты (витамины) для снижения влияния радиации.

Читайте в статье: Новые нормы выдачи молока и лечебно-профилактического питания: что учесть специалисту по ОТ

6. Санитарно-бытовое и медицинское обслуживание. Ст. 223 ТК РФ обязывает работодателя оборудовать санитарно-бытовые помещения: гардеробные для спецодежды, душевые, комнаты приема пищи, аптечки первой помощи. В медучреждении это, как правило, реализовано по саннормам (наличие санитарных комнат для персонала, душа — например, для работников инфекционных стационаров и лабораторий обязательно наличие душевых). Медицинские работники имеют право на медицинские осмотры за счет работодателя, о которых мы говорили, а также на своевременное вакцинирование (работодатель совместно с отделом профилактики организует бесплатную вакцинацию персонала от гриппа, гепатита и др. — это тоже элемент гарантий). Если во время работы сотрудник почувствовал себя плохо, работодатель обязан обеспечить ему возможность обратиться за медпомощью (ст. 223 ТК РФ).

7. Социальное страхование от несчастных случаев и профзаболеваний. Все работодатели (включая медорганизации) в обязательном порядке страхуют своих работников от профрисков — уплачивают взносы в СФР по тарифу, зависящему от класса профессионального риска отрасли. Деятельность больниц относится к классу профессионального риска, и при страховом случае (например, медработник получил профзаболевание — заразился туберкулезом от пациента, либо получил травму на работе) работник имеет право на страховые выплаты. Это и оплата временной нетрудоспособности в повышенном размере (100% среднего заработка за весь период лечения при несчастном случае на производстве), и единовременная страховая выплата, и ежемесячные выплаты при стойкой утрате трудоспособности (если, к несчастью, медик получил инвалидность вследствие профзаболевания).

Перечисленные гарантии — не льготы от хорошей жизни, а обязательные нормы. Их выполнение — зона ответственности работодателя. Лучшей стратегией для руководителя медорганизации будет не дожидаться требований от сотрудников, а заранее заложить все компенсации в локальные нормативные акты: в правила внутреннего трудового распорядка, коллективный договор или трудовые договоры. Тогда и работники будут знать свои права, и проверяющим будет ясно, что организация соблюдает закон.

Выдача и использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) в медицине

Средства индивидуальной защиты — это «барьер» между работником и опасностью. В медицине к СИЗ относятся всем привычные халаты, медицинские маски, перчатки, респираторы, защитные очки, экраны, спецодежда, обувь, и даже дерматологические средства (кремы для защиты кожи). Закон обязывает работодателя обеспечивать сотрудников необходимыми СИЗ бесплатно и в достаточном количестве (ст. 212 ТК РФ). Рассмотрим, как это правильно организовать. Узнайте в статье: Новые Правила выдачи СИЗ по ЕТН: консультация эксперта

Шаг 1. Определение потребности в СИЗ. Для начала работодатель должен понять, какие СИЗ и кому требуются. В медорганизации это определяется на основе:

• Типовых норм выдачи СИЗ для отрасли. Сейчас действуют Единые типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ, утвержденные приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 767н. Ранее нормы были разбросаны по разным приказам, теперь они объединены. Нормы привязаны не столько к должности, сколько к идентифицированным опасностям. Например, если у работника идентифицирован биологический риск — ему полагаются халат, перчатки, маска и др.; если химический фактор — резиновые перчатки, защитные очки и т.п. В медицине большинство должностей подразумевают несколько факторов риска, поэтому набор СИЗ комбинируется. 
• Требований санитарных правил. СанПиНы для медучреждений (например, СанПиН 3.3686-21) предписывают иметь сменную санитарную одежду, головные уборы, обувь для персонала. Например, каждому хирургу полагается не менее двух комплектов хирургической одежды на смену (чтобы переодеться при загрязнении), каждому сотруднику лаборатории — защитные очки и экран при работе с опасными жидкостями и т.д. Эти моменты прописываются в локальных инструкциях.
• Результатов оценки рисков и специальной оценки условий труда. Если СОУТ показала наличие вредных веществ на рабочем месте (например, дезинфицирующие пары) — обязательно подбор СИЗ органов дыхания (респираторы, маски с соответствующими фильтрами).

Шаг 2. Закупка и выдача СИЗ. Работодатель обязан закупать сертифицированные СИЗ Ст. 212 ТК РФ требует применять СИЗ, прошедшие обязательную сертификацию или декларирование соответствия. Это значит, халаты, маски, перчатки и прочие защитные средства должны соответствовать ГОСТам или техрегламентам. Нельзя просто купить дешевые перчатки без сертификата — инспекция может признать, что СИЗ не обеспечены должным образом.

Выдача СИЗ осуществляется по нормам и в нужные сроки. Например, если по нормам врачу-терапевту полагается 3 халата в год, то в начале года (или по мере износа) ему выдают этот комплект. Выдачу фиксируют в личной карточке учета выдачи СИЗ на каждого сотрудника (по форме, утвержденной Минтрудом). В карточке перечислены все защитные средства и спецодежда, которые получает работник, с указанием сроков носки. Сотрудник расписывается при получении. В современных организациях часто ведут электронный учет СИЗ, но при проверке потребуется распечатать карточки.

Стоит обратить внимание на санитарную одежду: помимо средств защиты как таковых, медперсоналу выдается санитарно-гигиеническая одежда — это медицинские халаты, костюмы, колпаки, сменная обувь. Они также выдаются за счет работодателя и регулярно меняются на чистые. Прачечная и дезинфекция этой одежды — забота работодателя (сотрудник не должен стирать дома рабочий халат). Эти нюансы тоже относятся к охране труда: чистая и целая санитарная одежда защищает от инфекций.

Объяснили в статье: Как выдавать, обслуживать и хранить СИЗ: практические рекомендации

Шаг 3. Обучение правильному пользованию СИЗ. Выдать средства защиты — полдела, важно, чтобы работники ими пользовались. Работодатель должен обучить персонал правильному применению. Это входит в инструктажи: показывают, как надевать респиратор, как проверять его прилегание; как снимать перчатки, чтобы не испачкать руки; как утилизировать одноразовые СИЗ. Например, медсестру учат, что нельзя повторно использовать одноразовые перчатки, нельзя выходить в них за пределы кабинета и трогать поверхности — эти правила должны быть четко донесены.

Эксперты ЦОКО№1 приглашают пройти обучение на курсе: «Организация процессов в области обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты»

Шаг 4. Контроль за применением СИЗ. Работодатель обязан организовать контроль, чтобы сотрудники действительно носили и использовали выданные СИЗ правильно. Как реализовать контроль? Обычно ответственность возлагается на линейных руководителей: старших медсестер, заведующих отделениями, начальников служб. Они перед началом работ проверяют: все ли одели халаты, маски, перчатки там, где положено. В операционных действует строгий режим — без стерильного костюма никто не войдет. В лабораториях — тоже, начальник лаборатории следит за этим. Кроме того, служба охраны труда при своих обходах проверяет: обеспечены ли посты необходимыми СИЗ, носят ли их сотрудники. Если работник не использует выданные СИЗ, работодатель имеет право применить меры дисциплинарного взыскания, ведь работник нарушает трудовую дисциплину (ст. 214 ТК РФ обязывает работника применять выданные средства защиты). Однако сначала, конечно, нужно провести разъяснительную работу: возможно, СИЗ неудобны или их не хватает — эти вопросы надо решать.

Пример из практики. Если санитарка моет пол без перчаток, хотя они ей выданы, — это повод для беседы и, при повторении, дисциплинарного взыскания, потому что она рискует своим здоровьем (контакт с дезрастворами). С другой стороны, если выяснилось, что СИЗ не выданы или выданы некачественные, а работник по этой причине не защищен — ответственность несет работодатель.

Шаг 5. Специфические СИЗ в медицине. К некоторым видам работ нужны специальные средства защиты:

• При работе с рентгеном и радиологическими материалами — свинцовые фартуки, экраны, дозиметры индивидуальные.
• При работе с опасными биоматериалами (например, в вирусологической лаборатории) — защитные костюмы, респираторы высокой степени защиты (не ниже FFP2/FFP3), очки, экраны.
• Хирургам и операционной бригаде — стерильная одноразовая одежда, маски, перчатки, иногда противо рентгенозащитные очки при рентгеноскопии в операционной.
• Для защиты от лазерного излучения — специальные очки с фильтрами под длину волны лазера.
• Если медработник обслуживает пациентов на дому зимой (например, фельдшер выездной бригады) — ему должна быть выдана утепленная спецодежда, чтобы не было переохлаждения (это тоже СИЗ от особых температурных условий).

Работодатель должен эти нюансы учитывать и своевременно обеспечивать такими специальными средствами те подразделения, которые в них нуждаются.

Шаг 6. Сроки годности и замена СИЗ. Необходимо следить за состоянием средств защиты. Одноразовые СИЗ утилизируются сразу после применения. Многоразовые (например, многоразовый лицевой щиток) — очищаются и проверяются. Спецодежда регулярно стирается и меняется при износе. Срок носки СИЗ указан в нормах: например, халат хлопчатобумажный — 12 месяцев, костюм хирургический — 6 месяцев, и т.д. Но если халат порвался или загрязнился раньше, его нужно заменить немедленно, не дожидаясь истечения срока. Работник должен сообщать о изношенных СИЗ, а работодатель — незамедлительно выдавать новые взамен.

Кроме того, сертификация СИЗ подразумевает, что они имеют срок годности (особенно фильтрующие маски, респираторы, каски и др.). Нельзя использовать просроченные средства защиты — их защитные свойства могут быть не гарантированы. Это тоже зона ответственности работодателя: отслеживать даты и своевременно обновлять склад СИЗ.

Обучение СИЗ

Повысьте квалификацию по применению средств индивидуальной защиты, изучите новые разработки в этой сфере и освоите правила использования, маркировки, утилизации, а также риск-ориентированный подход к определению достаточности объема СИЗ.

подробнее