Медосмотры по охране труда: дорожная карта для руководителей и СОТов

Медицинские осмотры — обязательный элемент системы охраны труда и профилактики профессиональных заболеваний. Они помогают определить, может ли сотрудник выполнять работу по состоянию здоровья и не повлияли ли условия труда на его организм. Эксперты ЦОКО №1 подготовили эту дорожную карту, которая поможет специалистам по ОТ поэтапно организовать все виды медосмотров без ошибок и упущений.

Скачайте образцы: 

• Приказ о назначении ответственного за предрейсовый медосмотр
• Список работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру: образец
• Приказ о проведении медосмотра: образец

Медосмотры по охране труда: для чего проводят

Обязательные медицинские осмотры проводят, чтобы контролировать состояние здоровья работников и определить, могут ли они безопасно выполнять порученную работу. Работодатель обязан организовать такие обследования, если это предусмотрено трудовым законодательством или если работа связана с вредными и опасными условиями труда.

Какие НПА регулируют медосмотры по ОТ: 

1. Порядок проведения предварительных и периодических медосмотров. Он установлен приказом Минздрава от 28.01.2021 № 29н. Этот документ также определяет процедуры и правила проведения обследований.
2. Перечни вредных и опасных производственных факторов, а также видов работ, при которых медосмотры обязательны. Они утверждены приказом Минздрава и Минтруда от 31.12.2020 № 988н/1420н.

Медицинский осмотр представляет собой проверку состояния здоровья работника. Он позволяет выявить противопоказания к выполнению работы и предотвратить риски для здоровья и безопасности труда. Так, предварительный медосмотр проводят перед приемом на работу, чтобы определить, может ли сотрудник выполнять порученную работу по состоянию здоровья (п. 2 Порядка № 29н). Периодический медосмотр проводят уже в процессе трудовой деятельности. Он позволяет контролировать состояние здоровья работников и оценивать влияние условий труда на организм с момента предыдущего обследования.

Проведение обязательных медосмотров позволяет решить несколько задач:

• выявить профессиональные заболевания на ранних стадиях;
• контролировать влияние вредных производственных факторов на здоровье работников;
• подтвердить, что сотрудник может выполнять работу без риска для здоровья;
• соблюдать требования трудового законодательства.

Таким образом, медицинские осмотры являются частью системы охраны труда. Они позволяют работодателю контролировать состояние здоровья работников, снижать риск профессиональных заболеваний и выполнять требования трудового законодательства.

Какие медосмотры по охране труда существуют

Законодательство обязует компании проводить пять основных видов медосмотров, обязательных по охране труда.

1. Предварительный медосмотр. Проводят перед приемом на работу. Направляют на него соискатели, устраивающиеся на работу с вредными и опасными условиями труда, занятые на подземных работах, связанными с движением транспорта, в пищевой сфере, здравоохранении, на водопроводах, в детских учреждениях, а также несовершеннолетние. Цель — убедиться, что состояние здоровья нового сотрудника позволяет ему выполнять работу по профессии.

2. Периодический медосмотр. Проводят через установленные интервалы в течение трудовой деятельности работника. На него направляют тех же работников, что и на предварительный медосмотр: сотрудников, занятых на работах с вредными или опасными условиями труда, на работах, связанных с движением транспорта, а также на других работах, для которых законодательство предусматривает обязательные медосмотры.

Периодический медосмотр проводят, чтобы контролировать состояние здоровья работников и своевременно выявлять изменения, которые могут возникнуть из-за воздействия производственных факторов. Это позволяет определить, может ли сотрудник продолжать выполнять работу без риска для здоровья и безопасности труда. Будет полезно: Медосмотр для несовершеннолетних: как разобраться в неразберихе со справкой 086/У и медзаключением по 29н

3. Ежедневные медосмотры. В них входят предсменные, послесменные, предрейсовые и послерейсовые осмотры. Работодатель обязан организовать их для отдельных категорий работников за свой счет (ч. 3 ст. 220 ТК РФ). К таким осмотрам относятся проверки перед началом смены или рейса, а также после их окончания и при необходимости в течение рабочего дня.

Цель ежедневных медосмотров — выявить состояния, которые могут помешать безопасному выполнению работы. В ходе осмотра медработник проверяет признаки заболевания, измеряет основные показатели здоровья и выявляет признаки алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения. Если выявлены противопоказания, работника к работе не допускают.

4. Психиатрическое освидетельствование. Это обязательное обследование психического здоровья работников, которые выполняют отдельные виды работ. Работодатель обязан организовать его для сотрудников, чья деятельность включена в установленный перечень (ч. 16 ст. 214 ТК РФ).

Психиатрическое освидетельствование проходят, например, водители, педагогические работники, сотрудники, участвующие в обороте оружия, а также работники, деятельность которых связана с использованием атомной энергии и другими потенциально опасными видами работ.

5. Внеочередной медосмотр. Его проводят вне установленного графика при наличии специальных оснований. Работодатель направляет работника на такое обследование по медицинским рекомендациям, по заявлению сотрудника или при появлении обстоятельств, которые требуют дополнительной проверки состояния здоровья (ст. 216 ТК РФ).

Основанием для внеочередного медосмотра могут быть рекомендации врачей по итогам предыдущих обследований, эпидемиологические показания, а также предписания органов Роспотребнадзора. Кроме того, работника направляют на обследование, если во время работы появились признаки ухудшения здоровья или симптомы возможного профессионального заболевания (ст. 215 ТК РФ).

При необходимости работодатель может направить сотрудника на внеочередной медосмотр после длительного периода временной нетрудоспособности, если есть сомнения в возможности безопасно выполнять работу. В этом случае основание для обследования указывают в направлении на медосмотр.

Периодичность проведения медосмотров

Сроки проведения медицинских осмотров зависят от их вида и оснований для проведения. Составили таблицу, которая поможет запланировать медосмотры, учитывая законные сроки их проведения.

Вид медосмотра	Когда проводят
Предварительный медосмотр	До приема на работу и допуска к выполнению трудовых обязанностей
Периодический медосмотр	Периодические медосмотры работников проводят с учетом вредных факторов и условий труда. В большинстве случаев периодичность составляет 1 раз в год или 1 раз в 2 года. Конкретный срок определяют по приложению к приказу Минздрава от 28.01.2021 № 29н — он зависит от выявленных вредных факторов и видов выполняемых работ. Для работников моложе 21 года, занятых на работах с вредными или опасными условиями труда, периодический медосмотр проводят ежегодно независимо от установленной общей периодичности (п. 21 Порядка № 29н). По разъяснениям Минтруда, ежегодный медосмотр также требуется, если такие работники выполняют работы, связанные с движением транспорта (письмо Минтруда от 25.06.2018 № 15-2/ООГ-1595). Работников со стажем пять лет и более во вредных условиях труда (подклассы 3.1–3.4, класс 4) направляют на медосмотр в центр профпатологии один раз в пять лет (п. 40 Порядка № 29н). В год прохождения такого обследования проходить периодический медосмотр в другой медицинской организации не требуется (письмо Минздрава от 25.08.2020 № 28-4/3104547-9475).
Внеочередной медосмотр	Внеочередной медицинский осмотр проводят не по установленному графику, а при возникновении оснований, связанных с состоянием здоровья работника или требованиями законодательства. Такой осмотр назначают, если появляются обстоятельства, которые требуют дополнительной проверки состояния здоровья сотрудника (п. 19 Порядка, утв. приказом Минздрава от 28.01.2021 № 29н).
Предсменный медосмотр	Перед началом каждой рабочей смены (п. 4 Порядка, утв. приказом Минздрава от 30.05.2023 № 266н).
Послерейсовый медосмотр	После окончания рейса (п. 4 Порядка, утв. приказом Минздрава от 30.05.2023 № 266н).
Психиатрическое освидетельствование	До допуска к выполнению отдельных видов работ (ч. 8 ст. 220 ТК, п. 4 Порядка, утв. приказом Минздрава от 20.05.2022 № 342н).

Работодатель обязан контролировать сроки прохождения медицинских осмотров и не допускать к работе сотрудников, которые не прошли обязательное обследование (ст. 76 ТК РФ). Допуск работника к работе без обязательного медосмотра считается нарушением требований охраны труда и может повлечь административную ответственность (ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП).

Кто отвечает за проведение медосмотров в компании

Осуществлять медосмотры обязан работодатель — именно он несет ответственность за своевременную отправку сотрудников в медучреждения и соблюдение норм (ч. 3 ст. 214 ТК РФ, ч. 3 и 9 ст. 220 ТК РФ). Формально организацию и контроль медосмотров часто возлагают на службу охраны труда (СОТ) или специалистов по охране труда. При этом выдача направлений на осмотры обычно поручается отделу кадров или другим уполномоченным сотрудникам, поскольку включена в их должностные обязанности.

Важно! Специалист по охране труда передает кадровикам списки сотрудников, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам, и следит за ведением учета выданных направлений.

Чтобы закрепить ответственность за организацию медосмотров, работодателю целесообразно издать приказ. В нем указывают ответственных лиц, порядок взаимодействия между подразделениями, сроки подготовки списков работников и порядок оформления направлений на медосмотры. Такой документ помогает распределить обязанности и избежать нарушений при проверках.

Приказ о назначении ответственного за предрейсовый медосмотр

Скачать образец приказа

Как организовать предварительный и периодический медосмотр

Предварительный медосмотр проводят до допуска к работе. Периодический — уже в процессе работы, чтобы контролировать состояние здоровья работников, занятых на работах с обязательными медосмотрами. Общий порядок для этих осмотров установлен приказом Минздрава от 28.01.2021 № 29н, а перечни вредных факторов и видов работ — приказом Минтруда и Минздрава от 31.12.2020 № 988н/1420н. Оба документа действуют до 1 апреля 2027 года.

На предварительный медосмотр направляют кандидатов, которых принимают на работу с вредными или опасными условиями труда, на работы, связанные с движением транспорта, на подземные работы, в пищевую промышленность, общепит, торговлю, на водопроводные сооружения, в медорганизации и детские учреждения.

Обратите внимание. Обязательный медосмотр нужен также спортсменам, работникам, которых направляют на работу в районы Крайнего Севера из других местностей, вахтовикам и всем несовершеннолетним независимо от будущей должности (ст. 220, 266, 298, 324, 328, 330.3, 348.3 ТК РФ).

На периодический медосмотр направляют в основном тех же работников, что и на предварительный. Но для вахтовиков и работников, которых направляют на Север из других местностей, периодический осмотр проводят не по самому факту вахты или переезда, а только если есть другое основание, например вредные факторы или вид работы из обязательного перечня.

Ниже — рабочий алгоритм, который поможет работодателю и специалисту по охране труда направить сотрудников на медосмотр.

Шаг 1. Определите, кто должен проходить медосмотр. Сначала проверьте должности, профессии и условия труда. Ориентируйтесь на результаты СОУТ, перечень вредных и опасных факторов, перечень работ из приказа № 988н/1420н и специальные нормы Трудового кодекса. На этом этапе важно не просто посмотреть название должности, а понять, есть ли у работника основание для обязательного медосмотра по фактической работе.

Шаг 2. Составьте список работников. После того как определили основание, подготовьте список работников, которых нужно направить на осмотр. Для предварительного медосмотра это будет список кандидатов или новых работников, которых принимают на соответствующие работы. Для периодического — список сотрудников, уже занятых на работах с обязательными медосмотрами. В список обычно включают Ф. И. О., должность, подразделение, стаж работы и вредные факторы или вид работы, из-за которых осмотр обязателен. Эти сведения затем используют для направления в медорганизацию.

Список работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру: образец

Скачать образец

Шаг 3. Выберите медицинскую организацию. Осмотры проводят только медорганизации, которые имеют право на проведение предварительных и периодических медосмотров. Работодатель должен заключить с такой организацией договор. Расходы на осмотры несет работодатель. Переложить их на работника нельзя.

Шаг 4. Издайте приказ о проведении медосмотра. В нем укажите основание для проведения медосмотра, сроки, ответственных лиц и перечень работников либо сделайте ссылку на приложение со списком. Основанием в приказе можно указать статью 220 ТК РФ, приказ № 29н и конкретные вредные факторы или виды работ.

Приказ о проведении медосмотра: образец

Скачать образец приказа

Шаг 5. Оформите направление каждому работнику. На каждого работника или кандидата нужно оформить отдельное направление на медосмотр. Его выдают под подпись. В направлении указывают сведения о работодателе, Ф. И. О. работника, дату рождения, подразделение, должность или вид работы, вредные и опасные факторы либо иное основание для осмотра, а также сведения о медорганизации. Направление оформляют при предварительном, периодическом и внеочередном медосмотре. Работодатель должен учитывать выданные направления, в том числе в журнале. Полезный материал: Направления на медосмотр: образцы по новому приказу

Шаг 6. Передайте списки и документы в медорганизацию. После оформления направлений работодатель передает в медорганизацию поименные списки и иные сведения, которые нужны для организации осмотра. Для периодического медосмотра это обязательный этап, потому что медорганизация формирует календарный план и проводит осмотр на основании полученных данных. Чем точнее составлен список, тем меньше шансов потом объяснять, почему на осмотр забыли половину подразделения.

Шаг 7. Обеспечьте прохождение медосмотра. Работник проходит осмотр в сроки, которые установлены направлением и графиком медорганизации. Работодатель должен организовать этот процесс так, чтобы работник реально мог пройти обследование, а не только получить бумагу с красивым названием. На время обязательного медосмотра за работником сохраняются гарантии, предусмотренные трудовым законодательством, а сам осмотр оплачивает работодатель.

Шаг 8. Получите медицинское заключение. По итогам осмотра медорганизация оформляет медицинское заключение. В нем указывают, есть ли противопоказания к работе. Именно этот документ подтверждает, можно ли допускать работника к выполнению трудовых обязанностей.

Шаг 9. Примите решение по результатам осмотра. Если противопоказаний нет, работника допускают к работе. Если противопоказания есть, допускать его нельзя. В таком случае работодатель должен действовать по трудовому законодательству: не допускать к работе, отстранить либо решать вопрос о переводе, если это возможно. Особенно рискованно игнорировать заключение медосмотра: за допуск к работе без обязательного осмотра работодателя могут привлечь к ответственности.

Шаг 10. Контролируйте сроки следующего осмотра. После проведения периодического медосмотра не убирайте документы в папку «разобраться потом». Работодатель должен отслеживать, когда у конкретных работников наступает срок следующего осмотра, и заранее готовить новые списки, направления и договоренности с медорганизацией. Периодичность зависит от вредных факторов и вида работ и определяется приложениями к приказу № 29н и перечнями из приказа № 988н/1420н.

Как организовать предсменные и предрейсовые медосмотры

Для отдельных категорий работников работодатель обязан организовать предсменные, предрейсовые, послесменные, послерейсовые медосмотры, а также медосмотры в течение рабочего дня. Такие осмотры проводят за счет работодателя, а время их прохождения включают в рабочее время (ч. 3 ст. 220 ТК РФ). Порядок проведения установлен приказом Минздрава от 30.05.2023 № 266н.

Обратите внимание. Предсменные и предрейсовые осмотры нужны, чтобы до допуска к работе выявить признаки заболеваний и состояний, которые мешают безопасно выполнять трудовые обязанности. В том числе речь идет о признаках алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

Послесменные, послерейсовые осмотры и осмотры в течение рабочего дня проводят, чтобы выявить последствия воздействия вредных факторов, признаки острого профзаболевания, отравления и опьянения (п. 4 Порядка, утв. приказом № 266н).

Работодатель может организовать ежедневные медосмотры двумя способами:

1. Принять в штат медицинского работника и проводить осмотры своими силами
2. Заключить договор с медицинской организацией, у которой есть лицензия на медицинскую деятельность с работами по соответствующим медосмотрам

Свой вариант обычно выбирают по нагрузке: если осмотров много и они идут ежедневно, удобнее собственный медработник; если поток небольшой, чаще выгоднее договор со сторонней клиникой.

Если работодатель проводит осмотры своими силами, у него должен быть медработник с профильным образованием и лицензия на медицинскую деятельность. Если осмотры проводит внешняя организация, нужно проверить лицензию и заключить договор. Иначе вся процедура будет выглядеть красиво только на бумаге, а на проверке — как обычно.

Ответственного за организацию предрейсовых и предсменных осмотров назначают приказом работодателя. На практике, если в компании есть транспортное подразделение, таким ответственным чаще назначают руководителя транспортного участка или цеха. Специалист по охране труда обычно контролирует, чтобы процедура была организована и документы велись правильно, но сам медосмотр не проводит.

Кого направлять на ежедневные медосмотры

В обязательном порядке на предрейсовые медосмотры направляют всех водителей транспортных средств. Для водителей послерейсовые медосмотры обязательны, если работа связана с перевозкой пассажиров или опасных грузов. Медосмотры в течение рабочего дня для водителей проводят при необходимости по решению работодателя (ст. 23 Закона от 10.12.1995 № 196-ФЗ).

С точки зрения снижения рисков безопаснее направлять на предрейсовый медосмотр не только работников с должностью «водитель», но и тех, кто фактически управляет служебным автомобилем в рамках своих обязанностей: курьеров, экспедиторов, торговых представителей и других сотрудников. Судебная практика по таким ситуациям неоднородна, но инспекторы часто исходят именно из факта управления транспортом, а не из названия должности.

Кроме водителей, ежедневные медосмотры обязательны и для других категорий работников, если это прямо предусмотрено федеральными законами и отраслевыми правилами. В частности, их проходят отдельные работники железнодорожного транспорта, сотрудники, занятые на подземных работах, некоторые работники электроэнергетики, а также отдельные категории авиационного персонала.

Обратите внимание. Сам по себе вредный класс условий труда по СОУТ еще не означает, что работника автоматически нужно направлять на предсменный или послесменный медосмотр. Такие осмотры проводят только тогда, когда требование прямо установлено законом или подзаконным актом.

Как проходит процедура проведения предсменных и предрейсовых медосмотров

Во время ежедневного медосмотра медработник собирает жалобы, проводит визуальный осмотр, осматривает видимые слизистые и кожные покровы, измеряет температуру тела, артериальное давление и пульс, а также определяет наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе. Если есть признаки опьянения, но алкоголь в выдохе не выявлен, проводят исследование на наличие психоактивных веществ в моче. Если давление или пульс отклоняются от нормы, исследование повторяют не более двух раз с интервалом от 5 до 10 минут (п. 12 Порядка, утв. приказом № 266н).

По итогам осмотра медработник делает заключение: допустить работника к исполнению трудовых обязанностей или не допустить. Если выявлены признаки заболевания, опьянения или иные противопоказания, работника к рейсу или смене не допускают. Медработник обязан сообщить о результате и работнику, и работодателю (п. 24 Порядка, утв. приказом № 266н).

Где проводить предсменные и предрейсовые медосмотры

Если компания проводит осмотры на своей территории, нужно оборудовать помещение для медосмотров. На практике до сих пор ориентируются на разъяснения Минздрава: помещение должно включать не менее двух комнат — одну для осмотра и одну для отбора биологических сред. В кабинете должны быть кушетка, стол, стулья, шкаф, тонометры, стетофонендоскопы, термометры, приборы для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, тесты на алкоголь и наркотики, а также средства связи и набор для неотложной помощи.

Можно ли проводить дистанционно предсменные и предрейсовые медосмотры

Да, в отдельных случаях ежедневные медосмотры можно проводить дистанционно с использованием медицинских изделий, которые обеспечивают автоматизированную передачу данных о состоянии здоровья работника и дистанционный контроль. Для водителей такой формат предусмотрен Законом от 29.12.2022 № 629-ФЗ, приказом Минздрава № 266н и постановлением Правительс